قد يحضر شخصان يطلبان الشيء نفسه ثم يغادر كلٌّ منهما بخطة مختلفة. وليس ذلك ترددًا، بل هو ما يحدث حين تُبنى الخطة على البنية التشريحية الماثلة أمام الجرّاح لا على قائمة بالإجراءات.
البنية أولًا
الوجه منظومة من العلاقات: يرتكز الجلد على الأنسجة الرخوة، وترتكز الأنسجة الرخوة على إطار عظمي، وتتغير كل طبقة بوتيرة مختلفة وبطريقة مختلفة. والخطة التي لا تعالج إلا سطح مشكلة يكمن سببها في العمق لن تصمد، وغالبًا ما يبدو فيها أثر التدخل الجراحي واضحًا.
لذلك فإن السؤال الأول في التخطيط ليس أيّ جراحة، بل إلى أيّ طبقة ينتمي التغيير المطلوب فعلًا.
الوظيفة ليست حديثًا منفصلًا
حين يتعلق الأمر بالتنفس أو وظائف الإغلاق أو الحركة، تُقيَّم هذه الوظائف في الوقت نفسه الذي يُقيَّم فيه المظهر، لا بوصفها مشكلة ثانية تُعالَج لاحقًا. فالأنف الذي يبدو متناسقًا لكنه لا يؤدي وظيفته لم يُعالَج بنجاح.
الفهم التشريحي نفسه الذي يوجّه إعادة بناء الوجه بعد الاستئصال هو ما يحكم الاعتدال في الجراحة الاختيارية.
الاعتدال بوصفه قرارًا
تحديد ما لن يُفعَل جزء من الخطة، وليس عجزًا عن الحسم. فكل عنصر إضافي يُضاف إلى الجراحة يزيد فترة التعافي، ويزيد المخاطر، ويضيف متغيرًا آخر إلى النتيجة. وحين تحقق جراحة أصغر معظم الهدف، فهي في الغالب الجراحة الأفضل.
- ما التغيير الواحد الذي يحقق الأثر الأكبر؟
- هل يحتاج أي جزء هنا إلى أن يُجرى على مراحل بدلًا من دمجه في جراحة واحدة؟
- ما الإضافة التي قد نندم عليها إن كانت النتيجة ستكون جيدة من دونها؟
الخطة تُوثَّق كتابيًا
قبل تحديد أي موعد، تُعرَض الخطة بوضوح: ما الذي سيُجرى، وما الذي لن يُجرى، وكيف تبدو فترة التعافي المتوقعة، وكيف ستُقيَّم النتيجة في مواعيد المتابعة. وإذا تغيّرت الخطة بين الاستشارة والجراحة، فإنها تُناقَش من جديد ولا تُعدَّل بصمت.
تعتمد كل خطة على الفحص الفردي، ولا يصف شيء مما كُتب هنا حالة بعينها.